Статистика |
---|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Главная » 2009 » Сентябрь » 17 » ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ
22:01 ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ |
Посетите любую палату для новорожденных и вы заметите, что кожа и глазные яблоки многих из них имеют желтоватый оттенок. Это желтуха ново- рожденных, которая для большинства не более опасна, чем потница. Желтуха бывает у многих младенцев, в результате появления в крови желтого пиг- мента - билирубина и отложения его избытка в коже. Уровень билирубина измеряют, взяв несколько капель крови из пятки новорожденного.
Желтуха нормальная (физиологическая) и патологическая
У новорожденных бывает два вида желтухи: нормальная (физиологическая) и патологическая. Младенцы рождаются с большим числом кровяных клеток, чем им нужно. Избыточные клетки содержат желтый пигмент билирубин и разрушаются с его высвобождением. Этот процесс постоянно идет в нашем организме. Мы не желтеем, потому что наша печень, основной фильтр, выводит избыточный би- лирубин. Недоразвитая печень новорожденного не может справиться с избытком би- лирубина, что приводит к отложению пигмента в коже, которая окрашивается в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Это нормальное явление. По мере улучшения работы системы вывода билирубина и исчезновения избыточ- ных кровяных клеток желтуха исчезает (обычно через 1-2 нед.) и не причи- няет никакого вреда. Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рож- дения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много красных кровяных клеток. Если высвобождается очень много билирубина (медики го- ворят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать це- ребральные нарушения (при современных методах профилактики и лечения это случается крайне редко). Даже такая патологическая желтуха почти никогда не опасна здоровому доношенному ребенку, но гораздо более опасна недоно- шенным и больным новорожденным. Этот тип желтухи обычно вызывается несовместимостью групп крови мате- ри и ребенка. Мать может иметь нулевую группу крови, а ребенок - группу А или В. У матери может отсутствовать резус-фактор, а у малыша он может быть положительным. (Чтобы ребенок родился здоровым, матери в последний месяц беременности и сразу после родов делают инъекции.) Если группы крови ребенка и матери не совпадают, антитела из крови матери попадают в систему кровообращения ребенка и начинается нечто вроде войны двух про- тивоборствующих сил: красных кровяных клеток ребенка и чужеродных анти- тел крови матери. В результате множество кровяных клеток разрушается, высвобождается билирубин и быстро развивается желтуха. Ваш врач будет следить за уровнем билирубина по анализам крови. Если он будет низким, причин для беспокойства нет, а если билирубина слишком много и его уровень быстро повышается, доктор начнет лечение - ребенку назначат больше жидкости, чтобы вымывать билирубин из организма и облу- чение специальными лампами, вызывающими растворение избытка пигмента в коже с последующим выделением его с мочой. Если у малыша начнется желтуха (а это бывает у большинства новорож- денных), врач объяснит вам, что это за желтуха и стоит ли беспокоиться. По опыту я знаю, что уровень беспокойства родителей обычно всегда выше, чем уровень билирубина у ребенка. И то, и другое нужно правильно диаг- ностировать и избавиться от них.
Грудное вскармливание ребенка, страдающего желтухой новорожденных
Бывает так. У ребенка нормальная (физиологическая) желтуха. Он здо- ров, доношен, анализ крови хороший. Он просто желтый. Как только врач видит этот "желтый флаг", он забирает ребенка у матери и помещает его под специальные лампы. Малыш разлучен с мамой, вдобавок фототерапия де- лает его сонливым и обезвоживает, он теряет интерес к еде. В результате у матери становится меньше молока как раз в тот момент, когда частое со- сание и постоянное присутствие ребенка необходимы, чтобы стимулировать большую выработку молока, когда нужно больше калорий, чтобы помочь вы- вести билирубин. (Исследования показали, что от желтухи легче избавиться при грудном вскармливании, возможно, потому, что молоко обладает большим, чем вода или смеси, послабляющим действием и вызывает более частый стул.) Такого развития событий надо избегать. В медицинских кругах бытует мнение, что грудное вскармливание усиливает желтуху. Я оспариваю этот вывод. В моей практике новорожденные, которых кормили грудью (как это и предусмотрено природой), были не более желтыми, чем их собратья, сосав- шие из бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличе- нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь сказы- вается не действие молока, а неправильный подход к тому, как кормить грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:
- Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно в той их части, где говорится о необходимости частого кормления, о том, что нельзя разлучать мать и младенца и о консультациях у специалистов по грудному вскармливанию. - Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен- ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе- зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает. (Волнения и тревоги могут уменьшить количество молока.) - Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он назна- чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при кото- ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в ко- торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать малыша и кормить его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме того, но- вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень билирубина гораздо выше, чем считалось до сих пор. - Спящего ребенка надо будить. Желтуха иногда вызывает сонливость, сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи. - Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи- мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру- бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно. Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отли- чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси- ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи- мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч. Если уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи. Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен- ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.
|
Категория: Ваш ребёнок |
Просмотров: 502 |
Добавил: tollevin
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|