| Статистика |
|---|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Главная » 2009 » Сентябрь » 17 » ОБЫЧНЫЕ ТРУДНОСТИ ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ
22:33 ОБЫЧНЫЕ ТРУДНОСТИ ПЕРВЫХ НЕДЕЛЬ |
Ребенок родился, и у вас началась новая жизнь в качестве родителей.
Вы легче справитесь с новыми обязанностями, если будете знать, чего сле-
дует ожидать и почему ребенок ведет себя именно так, а не иначе.
РЕБЕНОК МЕНЯЕТСЯ НА ГЛАЗАХ
Ребенок быстро и очень сильно меняется. В этой главе мы расскажем,
что вам нужно знать о ребенке первых недель жизни.
Синдром внезапной смерти новорожденных
Периодически проверять, все ли в порядке у спящего ребенка - нор-
мальный защитный инстинкт, но не преувеличивайте опасности остановки ды-
хания или синдрома внезапной смерти новорожденных. Страхов по этому по-
воду много, но встречается он очень редко, а что нужно делать для его
предотвращения, вы узнаете на с. 635.
Как прочистить носик
Вы можете помочь ребенку лучше дышать. Вот что нужно делать.
- Положите ребенка на живот, головку немного поверните набок. В таком
положении дети лучше спят, потому что язык и слюна перемещаются вперед,
освобождая проход для воздуха.
- Следите чтобы воздух был чистым - без пыли, крошечных частиц пуха и
волосков. Уберите источники загрязнения воздуха - перовые подушки, вор-
систые ковры, мягкие игрушки, пушистых животных. (Если нос ребенка не
заложен, нет необходимости менять что-либо в окружающей обстановке.)
- Следите, чтобы не было таких раздражителей, как сигаретный дым,
краски, бензин, духи, лак для волос и другие аэрозоли. Не разрешайте ку-
рить в доме, где находится ребенок. Дым - один из наиболее распростра-
ненных раздражителей чувствительных носовых ходов маленьких детей.
- Распыление в воздухе соляного раствора или закапывание его уменьша-
ют раздражение носа и вызывают чихание, во время которого выделения пе-
ремещаются к носовым отверстиям, откуда их легко удалить специальным ас-
пиратором, который вы найдете в ближайшей аптеке. (См. с. 661 - как при-
готовить и использовать растворы для очистки носа.)
Характер дыхания
Присмотритесь к дыханию ребенка. Вы заметите, что он дышит неравно-
мерно. Ребенок делает несколько коротких вдохов разной длительности, за-
тем глубокий вдох, а потом наступает 10-15-секундный период, когда он,
как вам кажется, не дышит. Но вот он опять делает глубокий вдох (и вы
тоже), и цикл продолжается. Такое нерегулярное дыхание, так называемое
дыхание Чейн-Стокса, является нормальным для младенцев первых недель
жизни. Чем меньше ребенок от роду, тем нерегулярнее дыхание, особенно у
недоношенных детей. Дыхание становится более регулярным к концу первого
месяца.
Первый насморк. Носовые ходы у новорожденных очень маленькие, и даже
небольшое их засорение может вызвать шумное затрудненное дыхание. Вы мо-
жете подумать, что это первый насморк. Хотя ребенок дышит очень шумно,
но, как правило, инфекция здесь не причем. Носовые ходы легко забиваются
волосками от одеял или одежды, пылью, остатками молока или раздражаются
сигаретным дымом, духами, аэрозолями. Заложенный нос причиняет ребенку
массу неприятностей, потому что новорожденным свойственно дышать через
нос, а не через рот. Ребенок, у которого заложен нос, не может легко пе-
рейти на дыхание ртом, он пытается получить больше воздуха через нос.
Одна из причин, по которой новорожденные часто чихают, - необходимость
прочистить носовые ходы. Так что вряд ли это первая простуда. Просто ре-
бенок пытается прочистить носик.
Ребенок "давится". Пока ребенок находился в утробе матери, его легкие
были заполнены жидкостью. Большая часть ее вышла при прохождении через
родовой канал или же была отсосана врачом или сестрой сразу после рожде-
ния. Ребенок может откашливать оставшуюся жидкость, но часть ее момен-
тально попадает в горло. Ребенок давится, а затем проглатывает избыток
жидкости - и все в порядке. Когда вы кладете ребенка на бочок или на жи-
вотик, повернув головку набок, вы не даете жидкости попасть в горло.
Шумное дыхание. Новорожденные дышат не только неравномерно, но и шум-
но. К концу 1-го месяца вы можете услышать, как в горле у ребенка что-то
булькает, и почувствовать сотрясения в груди. Ребенок при этом выглядит
вполне благоденствующим - он просто шумно дышит. Это не простуда, она
бывает редко. К концу 1-го или в течение 2-го месяца жизни ребенок начи-
нает вырабатывать много слюны, часто больше, чем он может спокойно прог-
лотить. Некоторое количество слюны скапливается в горле. Вдыхаемый воз-
дух, проходя через нее, создает булькающие звуки. В результате, когда вы
кладете руку на грудь или спинку ребенка, то чувствуете содрогания, ко-
торые идут не из груди, а вызываются вибрациями, производимыми воздухом,
проходящим через слюну, скопившуюся в горле. Эти звуки исчезнут, когда
ребенок сможет проглатывать слюну с той же скоростью, с которой она вы-
рабатывается.
Вы можете заметить, что во время сна дыхание менее шумное. Это объяс-
няется тем, что в это время слюны вырабатывается меньше. Кладите ребенка
спать на животик - и слюна будет вытекать изо рта или скапливаться во
рту, а не в горле. Ваш ребенок не задохнется, он постепенно научится
сглатывать слюну. Никакого лечения не требуется.
Нормальные шумы. Новорожденные никогда не дышат бесшумно, даже во
время сна. Больше всего шумов возникает в результате слишком быстрого
прохождения большого количества воздуха через маленькие носовые ходы.
Вот какие бывают шумы: булькающие, появляющиеся при прохождении воздуха
через слюну, накопившуюся в глубине рта; если нос заложен, то могут при-
соединиться хрипы. Хрипы могут быть пузырчатыми. Нормальное дыхание бы-
вает мурлыкающим, когда воздух и слюна соперничают за одно и то же
пространство. Во время сна и без того узкие носовые ходы расслабляются и
становятся еще уже, в результате появляются музыкальные шумы, хрюкающие
звуки, вздохи. Не забудьте также забавный писк и что-то похожее на
птичье щебетание. Наслаждайтесь этими звуками, они очень скоро исчезнут.
Икота. Все младенцы икают еще в утробе матери и появившись на свет.
Мы не знаем причины, но икота не беспокоит младенцев. Кормление на время
прекращает икоту.
Что нужно делать при безутешном плаче
Иногда дети, не страдающие болями в животе и ранее выглядевшие вполне
здоровыми, внезапно, без видимой причины, начинают безутешно плакать.
Прежде чем броситься к телефону, чтобы вызвать врача, попытайтесь найти
причину, используя предложенный ниже порядок действий.
- Не требуется ли немедленная медицинская помощь? Вот два важных сиг-
нала: (1) неукротимая рвота и (2) бледность всего тела. Если нет ни то-
го, ни другого, не спешите вызывать врача, у вас есть время попробовать
установить, в чем дело
- Не болит ли что-нибудь у ребенка? Разденьте его и осмотрите:
- Нормально ли подвижны конечности?
Нет ли необычных шишек, выпуклостей? Ответы на эти вопросы важны для
обнаружения ушибов - результатов падения. Обратитесь к врачу, если заме-
тите что-либо подозрительное.
- Нет ли опухоли в паху? Это может означать, что грыжа препятствует
нормальной работе кишечника, и нужна медицинская помощь.
- Может быть, у ребенка напряженный и вздутый живот, причем с одной
стороны выпуклость больше, чем с другой, или при попытке помассировать
живот вы замечаете, что он напряжен, а ваши движения вызывают боль? Эти
признаки плюс поведение ребенка - типичное при спастических болях в жи-
воте - указывают на вероятность непроходимости кишечника, но этот слу-
чай, требующий неотложной медицинской помощи, обычно ассоциируется с по-
стоянной рвотой и бледностью кожных покровов всего тела, ребенок выгля-
дит больным. Ощупывать живот надо после выдоха, так как плачущие дети
часто заглатывают воздух, а при этом живот напрягается.
- Нет ли опрелости? Кожа при этом кажется обожженной Опрелость может
быть очень болезненной. (См. лечение опрелости на с. 126).
- Нет ли густых желтых выделений из носа? Часто это показатель инфи-
цирования уха. (См. с. 673, где даны указания по лечению.)
- Не тужится ли ребенок, чтобы выдавить кал? Можно предположить за-
пор; попробуйте глицериновый суппозиторий (см. с. 395).
- (Посмотрите, не припухшие ли десны, нет ли обильного слюнотечения?
Может быть, у ребенка болят десны (см. с 331 и 488).
- Может быть, вокруг пальчика руки или ноги закрутился волос? Осто-
рожно удалите его.
- Если при осмотре вы не обнаружили ни одной из перечисленных причин,
которая могла бы объяснить плач ребенка, переходите к следующему этапу.
- Не давали ли вы ребенку какой-нибудь новой для него пищи? Если вы
кормите ребенка грудью, не ели ли вы пищу, вызывающую образование газов,
за последние несколько часов? (см. с. 165) Если ребенок находится на ис-
кусственном вскармливании, не меняли ли вы состав смеси? Не давали ли вы
ребенку новую твердую пищу? (см. с. 280 о пищевой аллергии и с. 382 о
метеоризме у детей).
- Ваш ребенок все еще не успокоился? Если осмотр не выявил никаких
причин медицинского, физического или аллергического характера, попробуй-
те успокоить ребенка следующим образом.
- поместите его в приспособление типа перевязи и попробуйте погулять
- сделайте массаж, в первую очередь массаж живота (см. с. 112 и 392).
- поносите, понянчите малыша
Если вам так и не удалось найти причину беспокойства и успокоить ре-
бенка, обрагитесь к врачу. (Описание того, как можно успокоить ребенка
или обеспечить ему больший комфорт, если у него что-то болит, вы найдете
на с. 375-380 и 381394.)
Стул новорожденных
Изменения в стуле вашего ребенка. Стул у новорожденного меняет цвет
от черного до зеленого, а затем от коричневого до желтого. Первые нес-
колько дней стул ребенка содержит черное дегтеобразное, вязкое вещество,
так называемый меконий, который состоит из частиц, содержавшихся в амни-
отической жидкости и проглоченных ребенком. Малыш должен сходить мекони-
ем в течение первых 24 часов. Если стула нет, уведомьте своего врача. К
концу 1-й недели стул становится менее вязким и имеет коричневато-зеле-
ный цвет. Через две недели он становится желто-коричневого цвета и при-
обретает определенную консистенцию.
Стул детей, вскармливаемых грудным молоком и смесями. Стул детей,
вскармливаемых грудным молоком, сильно отличается от стула искусственно
вскармливаемых детей. Если вы кормите ребенка грудью, то через 1-2 неде-
ли, когда ребенок получает больше жирного молока, выделяющегося после
первого, жидкого, его кал становится желтого цвета, по консистенции на-
поминает горчицу. (См. с. 132, где рассматривается состав материнского
молока.) Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, стул у
детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает чаще, кал более жел-
тый, мягче и имеет достаточно приятный масляно-молочный запах. Стул у
искусственно вскармливаемых детей бывает реже, кал тверже, темнее, с зе-
леноватым оттенком и имеет неприятный запах. Хотя кал у новорожденных
обычно горчично-желтый, пусть вас не беспокоит случайное появление зеле-
ного кала, если ребенок чувствует себя нормально.
Частота стула у разных детей сильно варьируется. Как уже говорилось,
ребенок, который сосет грудь, обычно имеет более частый стул по сравне-
нию с ребенком, питающимся смесями. Некоторые дети испражняются после
или во время каждого кормления. Мамы могут часто слышать характерные
булькающие звуки, издаваемые ребенком через несколько минут после корм-
ления. Внезапный водянистый выброс (так называемый взрывной стул) -
обычная вещь, его не надо путать с диареей (поносом). (Если вы все же
опасаетесь диареи, прочитайте о ней и признаках обезвоживания на с.
679.) Новорожденные, получающие достаточно грудного молока, обычно опо-
рожняют кишечник от 2 до 5 раз в день, но нормально также, если это про-
исходит 1-2 раза в день. Иногда дети 2-3 дня могут не иметь стула без
каких бы то ни было последствий для себя. Но обычно такое бывает не
раньше, чем в 2-месячном возрасте. Нечастый стул у ребенка, которого
кормят грудью, в возрасте менее 2 месяцев означает, что он недостаточно
получает жирной составляющей молока.
Кровь в кале. Иногда у детей бывает твердый стул или внезапный взрыв-
ной стул; на стенках прямой кишки в этих случаях появляются трещинки.
Если вы заметите на пеленке несколько пятен ярко-красного цвета или сле-
ды крови на поверхности кала, обычно это результат появления таких тре-
щинок. Их легко залечить, смазывая анальное отверстие детским глицерино-
вым суппозиторием (разрезанным вдоль на 2 части).
Мокрые пеленки. В первую неделю моча ребенка совершенно неконцентри-
рованная, как вода. Через несколько недель она может стать желто-янтар-
ного цвета. В первую неделю ваш новорожденный может обмочить 2-3 пеленки
в день. Затем ждите, что вам придется менять по крайней мере 6-8 матер-
чатых (4-5 одноразовых) пеленок в день.
Что если моча окажется красноватого оттенка? В первую неделю часто
можно увидеть несколько оранжевых или красноватых пятен, которые встре-
вожат вас, потому что похожи на кровь. Эти пятна оставляют ураты, ве-
щества, содержащиеся в моче новорожденных; никакой опасности они не
представляют.
Первые изменения
Деформированная стопа.
Ноги и ступни новорожденного сохраняют отчасти то положение, в кото-
ром они находились в утробе матери. Ножки обычно сильно подогнуты, ступ-
ни повернуты внутрь. Так как в течение многих месяцев косточки находи-
лись в согнутом положении, пройдет еще несколько месяцев, прежде чем они
распрямятся Вы можете способствовать этому, не давая малышу спать в по-
ложении плода - с поджатыми ручками и ножками (см с. 547) Если младенец
упорно сохраняет это положение, одевайте ему ползунки со сшитыми вместе
носочками - это не позволит ребенку спать с подтянутыми под себя ножка-
ми.
Когда можно не волноваться. Поднимите эти драгоценные ступни и расс-
мотрите их. В норме передняя часть ступни должна быть чуть изогнута. Те-
перь одной рукой возьмитесь за пяточку, а другой осторожно вытяните пе-
реднюю часть ступни. Если ступня легко выпрямляется, эта небольшая кри-
визна через несколько месяцев сама по себе исчезнет. Чтобы ускорить этот
процесс, вытягивайте ступню каждый раз, когда вы меняете пеленки, и сле-
дите, чтобы ребенок не спал с подтянутыми под себя ножками.
Когда может понадобиться лечение.
Если передняя часть ступни искривлена внутрь и вы видите и чувствуе-
те, что:
- передняя половина ступни очень сильно искривлена по отношению к
задней.
- вы не можете выпрямить ступню осторожным нажатием.
- в том месте, где ступня изгибается внутрь, образуется глубокая
складка, ваш врач может назначить лечение.
Если одна или обе ступни у вашего ребенка (чаще обе) при рождении да-
ют такую картину и в последующие 2 месяца не меняются в лучшую сторону,
ваш врач может направить ребенка к ортопеду, который назначит простую и
безболезненную корректирующую процедуру. На ступни ребенка надеваются
гипсовые формочки, напоминающие маленькие белые ботиночки. Каждые 2 не-
дели их меняют на новые, с чуть более спрямленными линиями. Курс лечения
длится 2-3 месяца. По его окончании врач может предписать ношение специ-
альных туфелек еще в течение нескольких месяцев, чтобы зафиксировать
ступни в правильном положении.
Изменение веса. В течение первой недели новорожденные обычно теряют в
весе 170-280 г, или примерно 5-8% веса при рождении. Дети рождаются с
избыточным количеством жидкости и жира, которые предназначены для расхо-
дования в период, пока у матери не появится достаточно молока. Сколько
ребенок потеряет в весе, зависит от следующих факторов.
Крупные новорожденные с большим запасом жидкости теряют в весе больше
всего; дети, которых кормят, когда они захотят, и которые находятся
вместе с мамами с момента рождения, теряют в весе меньше других. На по-
терю веса влияет то, насколько быстро у вас появляется молоко. Если вы
все время не разлучаетесь с ребенком и кормите его по подаваемым им сиг-
налам, у вас скорее начнет вырабатываться жирная составляющая молока, и
ребенок меньше похудеет. Дети, надолго отделенные от матерей, которых
кормят по жесткому графику, как правило, много теряют в весе. Не за-
будьте записать вес ребенка при выписке из больницы. Вам надо будет
знать, насколько ребенок поправился, когда вы пойдете к вашему доктору
на первый осмотр.
Нормальные выступы и бугорки. Когда вы проводите по головке ребенка,
то можете ощутить множество бугорков и выступов, особенно в верхней час-
ти головы, в тыльной ее части и за ушами. Кости черепа ребенка состоят
из множества мелких костей, которые не ерошены между собой, чтобы облег-
чить прохождение через родовой канал, а также для дальнейшего роста моз-
га. Голова 2-летнего ребенка на ощупь гораздо более гладкая.
Еще один нормальный выступ - большой выступ в центре груди выше живо-
та. Это конец грудины, и у некоторых детей он исчезает через несколько
месяцев. У 2-3-месячного малыша вы обнаружите несколько бугорков под ко-
жей в тыльной части головы и вдоль шеи - это лимфатические железы, это
нормальное явление.
Опухшая мошонка. Яички развиваются в брюшной полости и обычно до рож-
дения проходят через паховый канал в мошонку. (Иногда одно или оба яичка
не спускаются в мошонку ко времени рождения, но это может произойти
позднее. Если через год яички все еще не опустились в мошонку, может
потребоваться лечение гормонами или хирургическое вмешательство. Путь,
по которому опускаются яички, закрывается, но иногда он остается откры-
тым, позволяя жидкости накапливаться между оболочками яичек. Это гидро-
целе - водянка яичка, которая редко беспокоит ребенка и обычно проходит
к концу первого года жизни. Во время осмотра врач может зажечь точечный
источник света и направить его на мошонку, чтобы уточнить диагноз.
Иногда часть кишечника может вдавливаться в мошонку через паховый ка-
нал. Это паховая грыжа. Она более твердая и вытянутая, чем опухоль при
гидроцеле, размером с большой палец. Грыжа может появляться и исчезать,
обычно уходя обратно в кишечник, когда ребенок спит или находится в
расслабленном состоянии, и вздуваться, когда ребенок плачет. При очеред-
ном осмотре попросите врача обратить на нее внимание. Небольшое хирурги-
ческое вмешательство ликвидирует грыжу. Обычно даже не требуется оста-
ваться в больнице ни одного дня.
Изредка случается так, что часть кишечника застревает в паховом кана-
ле; тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы пре-
дотвратить повреждение кишечника. Если вздутие внезапно увеличивается в
размере, становится тверже, темнее, болезненнее или если у ребенка появ-
ляются рвота и спастические боли в животе, вызывайте врача.
Вздутие в области половых губ. Иногда яичник может переместиться к
половым губам и ощущаться как шарик под кожей. Обратите на это внимание
врача, который небольшим хирургическим вмешательством вернет яичник на
его место в брюшной полости.
Опухание молочных желез. Из-за выброса гормонов, увеличивающих молоч-
ные железы матери, часто наблюдается опухание молочных желез ребенка;
они могут оставаться припухшими и твердыми в течение недели. Может даже
выделиться несколько капель молока. Это нормальное явление и для дево-
чек, и для мальчиков. Через несколько недель опухание полностью прохо-
дит.
Зарастание влагалища. Достаточно часто в течение первых 2 лет можно
заметить, что щелевидное отверстие влагалища у девочки начинает зарас-
тать. Обратите на это внимание врача во время очередного осмотра. Зарас-
тание влагалища происходит по той причине, что края влагалищного отверс-
тия так близко прилегают друг к другу, что начинают срастаться. Эго не
беспокоит ребенка и не приносит вреда. Часто сращение открывается само
по себе. Но если оно прогрессирует и мешает истечению мочи, врач может
осторожно его ликвидировать. Если процесс начинается снова, вам могут
выписать мазь, содержащую эстроген, для наложения на края влагалища,
чтобы предотвратить дальнейшее сращение. Примерно в 2-летнем возрасте,
когда у девочки начнется выработка собственного эстрогена в этой ткани,
проблема исчезнет.
Торчащий пупок. Новорожденные появляются на свет с отверстием в брюш-
ной стенке, через которое проходили кровеносные сосуды к плаценте. После
перерезания пуповины культя пуповины отсыхает. Иногда пупок выпячивается
вперед; он может также быть плоским или втянутым. Форма пупка не зависит
от того, как была перерезана пуповина, она связана с тем, как проходит
заживление. Большинство торчащих пупков со временем становятся более
плоскими. Пупок окружают два больших пучка мышц, идущих от центра живо-
та. Иногда между мышцами оказывается полое пространство, и когда ребенок
плачет или напрягается, пупок выталкивается. Часть кишечника заполняет
полое пространство, и вы ощущаете мягкое выпячивание вокруг пупка. Это
пупочная грыжа. По величине она может быть с мяч для гольфа или с кончик
пальца. По мере развития мышц пространство под и вокруг пупка зарастает,
и грыжа исчезает. Пупочные грыжи встречаются почти у всех чернокожих ре-
бятишек. Они не болезненны и не опасны. Не надо их бинтовать. Это не ус-
коряет заживления и может привести к инфицированию. Почти всегда
единственное лекарство - время. Обычно пупочная грыжа к году проходит.
Дрожание и подергивания. Нервная система младенца еще очень несовер-
шенна, мышцы часто судорожно сжимаются, в результате мы наблюдаем подер-
гивающийся подбородок, дрожащие ручки и ножки, судорожные движения губ.
Это не отклонения от нормы, такие движения особенно часто можно видеть,
когда ребенок начинает засыпать. К 3 месяцам они исчезают.
Хруст в суставах. Когда вы трогаете суставы ребенка, то можете услы-
шать характерное похрустывание. Оно вызывается ослабленными связками и
суставами.
|
|
Категория: Ваш ребёнок |
Просмотров: 675 |
Добавил: tollevin
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|